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1. 什么是內皮細胞?

內皮細胞就是組成內皮的細胞。內皮是人體長達6萬英里循環系統的內層,包括心臟和所有的血管。內皮細胞可合成并釋放一氧化氮。一氧化氮可引起血管的擴張,增加血流量。內皮細胞還可以合成內皮素,引起血管收縮。為了給周圍的組織提供氧氣,這兩種物質可引起血管瞬時擴張和收縮。


2. 內皮細胞為什么重要?

內皮細胞不僅保證組織的最大血流供應,而且保護血管免于斑塊堆積造成的動脈硬化(動脈粥樣硬化)。


3. 什么是血管內皮功能紊亂?

血管內皮紊亂是指一氧化氮的生物有效性減少,一氧化氮在維持血管健康,特別是血管舒縮方面發揮著重要的作用。因此,內皮功能紊亂可看作內皮依賴性血管擴張功能的損傷。2005年,Lerman 等(1)發表在《循環》雜志上的文章將內皮功能紊亂定義為“最終風險因子”,是心血管危險因素共同作用之和。(1)Lerman A and Zeiher A. Endothelial Function, Cardiac events, Circulation 2005, 111,363-368.


4. 血管內皮功能紊亂的后果是什么?

血管內皮功能紊亂可激活炎癥過程,導致動脈粥樣硬化及其后期心血管病的發生和死亡。內皮功能紊亂與多種系統性疾病過程有關,包括勃起功能障礙、代謝綜合征、腦血管疾?。ㄖ酗L/TIA)、子癇前期毒血癥、腎衰竭、睡眠呼吸暫停、跛行和壞疽。


5. 內皮損傷和內皮功能紊亂的原因是什么?

抽煙、高膽固醇、高血壓、高胰島素水平、營養不良、缺乏運動和慢性壓力可損傷內皮。


6. 內皮功能紊亂是如何影響心血管健康的?

抽煙、攝入油膩的食物和污染均可造成內皮損傷,導致慢性炎癥、內皮細胞損傷和血管功能紊亂。隨著時間的推移,會造成血管硬化、高血壓、心臟病、中風、外周動脈疾病、勃起功能障礙、代謝綜合征、睡眠呼吸暫停、腎衰竭和壞疽。


7. 我為什么需要接受EndoPAT檢測?

預防是最好的治療。心血管疾病的發生和發展一般需要很多年。而心臟和循環系統的健康取決于血管內皮的功能。最初它沒有什么癥狀,即亞臨床動脈粥樣硬化病變。內皮功能紊亂是亞臨床動脈粥樣硬化病變的標志,是心血管疾病最早的可測得的臨床指標。與動脈粥樣硬化不同,內皮功能紊亂是可逆的。因此有必要定期評估內皮系統的健康。


如果你具備多個危險因素,或者具備一個尤其嚴重的危險因素,那么你需要進行早期干預,并與你的醫生溝通。比如,如果你是一名35歲男性,而你的父親41歲時死于心臟病,那么你很有必要接受EndoPAT檢測。


8. 如果我沒有心臟病危險因素,我是否還需要接受EndoPAT檢測?

當然需要。許多患者正是抱著預防的目的接受EndoPAT檢測,以評估他們現在的保健策略是否合理。雖然一部分的RHI分數非常高,處于黃色或綠色區域,但EndoPAT檢測還是在很多無癥狀患者中檢測到了冠狀動脈疾病。


9. 血管內皮功能紊亂是否可逆? 

內皮功能紊亂是可逆的。想要改善內皮健康,你需要少吃油膩的食物、不吸煙、降低膽固醇、定期鍛煉,并根據醫生的建議服用藥物(如,降低膽固醇的他汀類、降血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑、針對勃起功能障礙的PDE5抑制劑)和維生素。


10. 內皮功能紊亂是如何治療的? 

內皮功能紊亂可通過多種方式進行治療和逆轉,比如,生活方式的改變、順勢治療(如精氨酸)、藥物治療(如他汀類降膽固醇藥物、治療高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑、治療勃起功能障礙的PDE5抑制劑)以及合并癥(如糖尿病患者的血糖控制)。目前治療內皮功能紊亂的新型藥物正在研發之中。


11. 什么是EndoPAT? 

EndoPAT是一種新型,安全,無創的血管內皮細胞功能檢查設備,采用PAT全球獨步專利技術,通過小血管測得數據反映全身血管系統狀況及潛在風險。僅需15分鐘便可獲得精確的檢測結果,并且操作及分析簡單,無需依賴資深技術人員及報告解讀人員。


12.什么是PAT信號?  

PAT(外周動脈張力)信號是非侵入性檢測外周動脈床的動脈張力變化的專利技術。EndoPAT中使用的PAT信號,是通過記錄指尖動脈體積的脈沖性變化的方法測量的。計算機自動計算15分鐘檢測的結果,生成RHI分數,評估內皮健康狀況。EndoPAT是FDA唯一批準的用于評估內皮功能的技術。為了獲得FDA的批準,研究人員證明了PAT技術與可直接評估冠狀動脈內皮功能紊亂的有創冠脈造影術之間具有等價性,該臨床試驗是在梅奧診所進行的。


13. 什么是EndoPAT檢測? 

EndoPAT(外周動脈張力)檢測是內皮功能無創評估方法。正常的血管內皮可保護血管避免動脈粥樣硬化(動脈硬化)和斑塊形成。EndoPAT檢測可在醫生辦公室進行,只需15分鐘。詳細的檢測方法請參見網站”EndoPAT”欄目。


14. EndoPAT如何評估內皮功能呢? 

EndoPAT可定量測量由內皮介導的血管張力變化。通過血壓袖帶可將臂動脈閉塞5分鐘,從而引起血管張力的變化。松開血壓袖帶后,血流的變化主要依賴血管內皮,血流介導的血管擴張功能(FMD)。血管擴張一般表現為反應性充血,在EndoPAT中表現為PAT信號幅度的提高。EndoPAT軟件可計算閉塞前后的比值,即EndoPAT的RHI指數。


15. 什么是RHI分數?

EndoPAT的RHI分數是閉塞前后被檢測手臂PAT的變化幅值除以閉塞前后對照手臂的變化幅值,是EndoPAT檢測的最后結果。RHI分數越高,說明內皮越健康,心臟病的風險越低。RHI分數分為三大類:紅色預警區:1.68或更低。說明內皮健康較差,是心臟病風險的重要信號。RHI分數在這個范圍內可能意味著疾病,需要馬上進行評估或干預,包括侵入性醫學治療或其他醫學手段?;颊弑仨毤m正內皮功能狀態。黃色區域:1.69至2。內皮健康,沒有額外風險,但尚不屬于內皮功能保護良好的綠色區域。你需要對自己的健康負責,盡力提高RHI分數。健康取決于你的生活方式,包括飲食、運動、是否吸煙、是否注意避免傷害和意外、以及如何控制壓力和焦慮。綠色區域:2.1至3。你的內皮功能非常好,內皮功能受到了最佳保護。堅持你現在的生活方式,你的飲食和體育鍛煉可影響血管健康和長壽的危險因素,特別是膽固醇水平、高血壓和肥胖。


16. 有良好EndoPAT結果的閥值嗎?

是的。良好EndoPAT結果的閥值是1.67及以上。這個閥值是根據Bonetti等人(6)在梅奧診所的研究確定的。在該研究中,EndoPAT與金標準評估的冠狀動脈內皮功能相關,即冠狀動脈插管和冠狀動脈內注射乙酰膽堿。

(6) Bonetti PO, Pumper GM, Higano ST, Holmes DR Jr., Kuvin JT, Lerman A. Noninvasive Identification of Patients with Early Coronary Atherosclerosis by Assessment of Digital Reactive Hyperemia. JACC 2004; 44: 2137-2141


17. 若分數低于1.67,我們該怎么辦呢?

EndoPAT分數低于1.67,提示內皮功能紊亂。內皮功能紊亂是可治療的,甚至是可逆的。內皮功能紊亂可通過多種方式治療和逆轉,比如,生活方式的改變、順勢治療(如精氨酸)、藥物治療(如他汀類降膽固醇藥物、治療高血壓的血管緊張素轉化酶抑制劑、治療勃起功能障礙的PDE5抑制劑)以及合并癥(如糖尿病患者的血糖控制)。目前治療內皮功能紊亂的新藥正在研發中。


18. EndoPAT通過對指尖的血管功能進行檢測,這如何保證檢測的是整個血管系統的內皮?

人體全身的內皮都一樣。當指尖部位檢測出內皮損傷時,一般認為全身都存在內皮損傷—這是一種系統性功能紊亂。內皮功能紊亂與多種系統性疾病相關,包括勃起功能障礙、代謝綜合征、腎衰竭、睡眠呼吸暫停和中風。Bonetti等在梅奧診所進行了一項研究,94名研究對象接受了冠狀動脈功能的血管造影檢測,然后接受了EndoPAT檢測。血管造影中,通過注射乙酰膽堿定量評估冠狀動脈的內皮功能。研究發現,EndoPAT檢測結果與血管造影結果高度相關。正是該項研究最終幫助EndoPAT獲得了FDA的批準。EndoPAT分數閥值為1.67時,冠狀動脈內皮功能診斷的敏感性為82%、特異性為77%、曲線下面積為0.82。(*) Bonetti PO, Pumper GM, Higano ST, Holmes DR Jr., Kuvin JT, Lerman A. Noninvasive Identification of Patients with Early Coronary Atherosclerosis by Assessment of Digital Reactive Hyperemia. JACC 2004; 44: 2137-2141.


19. EndoPAT能否預測內皮功能紊亂和心血管事件?

梅奧診所和塔芙茨醫療中心的研究人員于2009年進行了一項研究。該研究發現,對于低中風險患者,EndoPAT檢測可基于Framingham風險分數(FRS),有效預測重大心臟事件,如心臟病發作或中風。FRS來自Framingham心臟研究,是常用的風險預測指標。Framingham心臟研究是一項正在進行的心臟病縱向研究。梅奧診所的研究在美國心臟病學會期刊發表。在該研究中,醫學博士、梅奧診所心臟病醫生和該研究的高級作者Amir Lerman與其他研究人員一起,利用EndoPAT檢測了270名患者的內皮健康(年齡42至66歲),并在1999年至2007年間跟蹤了這些患者的病情進展。根據FRS分數,這些患者已經知道自己面臨低到中等主要不良心臟事件(MACE)風險。部分危險因素包括高血壓、高膽固醇、肥胖和心臟病家族史。結果顯示,內皮功能紊亂檢測結果陽性患者的MACE發生率是39%,而內皮功能正?;颊叩陌l生率是25%(p=0.024)。研究表明,低FRS風險但存在內皮功能紊亂的患者未來發生心血管事件的實際風險,比高FRS風險但內皮功能正常的患者風險高。此外,多變量分析顯示,內皮功能紊亂是未來MACE的獨立危險因素(p=0.002)。* Rubinshtein R, Kuvin JT, Soffler M, Lennon RJ, Nelson RE, Pumper GM, Lerman LO, Lerman A. Assessment of Endothelial Function by Peripheral Arterial Tonometry Predicts Cardiovascular Events Beyond the Framingham Risk Score. JACC 2009; Suppl.


20. EndoPAT與傳統心血管危險因素(FRS)的關系如何?

2003年以來,Framingham心臟研究已將EndoPAT作為內皮功能評估的標準工具。所有3個研究隊列(原來的研究人群、其后代和第三代)均接受了EndoPAT檢測,共計5000人。Hamburg等于2008年發表了一項包含1957名第三代研究對象的橫斷面分析研究。該研究顯示,EndoPAT指數和多個心血管危險因素(包括男性、體重指數、總膽固醇/高密度膽固醇、糖尿病和降血脂治療)之間存在顯著負相關。*Hamburg NM, Keyes MJ, Larson MG, Vasa RS, Schnabel R, Pride MM, Mitchell GF, Sheaf J, Vita JA, Benjamin EJ Cross-Sectional Relations of Digital Vascular Function to Cardiovascular Risk Factors in the Framingham Heart Study. Circulation 2008; 117: 2467-2474.


21. EndoPAT和一氧化氮生物利用度之間的關系如何?

波士頓布里根婦女醫院的Nohria和Gerhard等專家發現,一氧化氮在EndoPAT檢測的閉塞后血管擴張反應中扮演重要角色。研究測量了19名健康志愿者動脈注射L-NAME(內皮一氧化氮合成酶的特異性抑制劑)前后的EndoPAT指數RHI分數。15名匹配的對照組人員則注射了生理鹽水或苯腎上腺素(不依賴內皮的血管收縮劑)。結果顯示,L-NAME可阻斷46%的血管擴張反應(p=0.002)。以上結果直接說明,EndoPAT確實可以檢測一氧化氮介導的內皮反應。*Nohria A, Gerhard-Herman M, Creager MA, Hurley S, MitraD, Ganz P. The Role of Nitric Oxide in the Regulation of Digital Pulse Volume Amplitude in Humans. J Appl Physiol 2006; 101:545-8.


22. EndoPAT與臂動脈超聲之間的關系如何?

BAUS是內皮功能無創評估的常用方法,EndoPAT與BAUS相比有許多不同。BAUS評估單一血管,而EndoPAT可檢測多個血管床。血管床由小血管和微循環構成。此外,EndoPAT可根據非閉塞對側手臂的同期測量結果,對系統性變化進行修正。EndoPAT的操作只需簡單培訓即可,不依賴操作人員;而BAUS需要一名經驗豐富的超聲醫師,無論是在數據采集還是分析方面,都非常依賴操作人員。EndoPAT檢測的動態范圍(幾百個%)遠大于BAUS評估的微小變化(正常反應下約為10%)。多項研究利用EndoPAT和BAUS分別測量了血流介導的擴張(FMD)。波士頓塔芙茨醫療中心的Kuvin等(8)發現,在89名患有胸部疼痛的成人患者中,兩種檢測方法之間存在顯著相關性(=0.55, p<0.0001)。了解更多關于這兩種檢測方法之間的關系,可參見EndoPAT的產品介紹。(8) Kuvin JT, Patel AR, Sliney KA, Pandian NG, Sheffy J, Schnall RP, Karas RH, Udelson JE. Assessment of Peripheral Vascular Endothelial Function with Finger Arterial Pulse Wave Amplitude. AHJ 2003; 146: 168-74


23. EndoPAT結果的可重復性怎么樣?

EndoPAT檢測不依賴資深技術人員或醫師對檢測結果的解讀。Selamet等進行了一項前瞻性研究,評估了EndoPAT在青少年中的重復性和可行性。在30名禁食的健康青少年中(13至19歲),分別進行了兩次EndoPAT檢測,間隔時間不超過7天。作者得出結論:“EndoPAT可用于健康青少年人群,且重復性良好”。作者還發現:“該技術可簡單、準確的評估兒童內皮功能”。Selamet Tierney ES, Newburger JW, Gauvreau K, Geva J, Coogan E, Colan SD, Ferranti SD. Endothelial Pulse Amplitude Testing: Feasibility and Reproducibility in Adolescents. J Pediatr. 2009; 154(6):901-5. 關于EndoPAT可重復性的更多信息,請參見EndoPAT產品介紹P5。


24. EndoPAT檢測能用于兒童嗎?

關于具體的患者人群,我們需要依靠醫生的醫學判斷和經驗。雖然大部分EndoPAT檢測是在成人中進行的,但目前已有大量正在進行或已經發表的關于兒童和青少年檢測的報道。但EndoPAT沒有專門用于兒童的生物傳感器。EndoPAT生物傳感器的長度是5cm,而兒童用的傳感器至少應與兒童的手指一樣長。Selamet等進行了一項前瞻性研究,評估了EndoPAT在青少年中的重復性和可行性。在30名禁食的健康青少年中(13至19歲),分別進行了兩次EndoPAT檢測,間隔時間不超過7天。作者得出結論:“Endo-PAT可用于健康的青少年,且重復性良好”。作者還發現:“該技術可簡單、準確的評估兒童內皮功能”。Selamet Tierney ES, Newburger JW, Gauvreau K, Geva J, Coogan E, Colan SD, Ferranti SD. Endothelial Pulse Amplitude Testing: Feasibility and Reproducibility in Adolescents. J Pediatr. 2009; 154(6):901-5.


25. EndoPAT的臨床使用是否得到了美國食品與藥品管理局FDA的批準以及中國的CFDA批準?

是的,早在2003年EndoPAT就獲得了FDA的批準,是美國食品與藥品管理局唯一批準的內皮功能檢測設備。同時,EndoPAT也獲得了歐洲CE,日本SHONIN和中國的CFDA批準。


26. EndoPAT檢測能提供什么信息?

EndoPAT檢測結束后,系統將打印出一份包含檢測結果、參數和圖表的報告,可附在患者的表格上;還有一個包含多個檢測變量和質量控制參數的電子表格,用于進一步評估。醫生可根據EndoPAT的檢測結果,進一步分析:早期動脈粥樣硬化(動脈硬化)、血液循環狀態、利用標準血壓袖帶測量血壓時無法檢測到的小血管功能紊亂。


27. EndoPAT數據是如何保存的?

數據將被保存在EndoPAT硬盤驅動器里。只要安裝了EndoPAT軟件,就可以將文件從一臺電腦轉移到另一臺電腦上,并在新的電腦上查看。


28. 如何將EndoPAT數據發給Itamar醫療專家?

若醫生對某次檢測有任何疑問,希望請教Itamar醫療專家,那么他可以將數據發送到Itamar-Medical ftp服務器。


29. EndoPAT檢測是如何進行的?

EndoPAT檢測很方便:

第一步:患者平躺在檢查臺上,將標準的血壓袖帶套在非慣用手臂上,沒有戴血壓袖帶的手臂作為對照。

第二步:將EndoPAT生物傳感器放置在患者的左手與右手食指上,啟動測量。

第三步:記錄基線水平5分鐘,然后充氣阻斷肱動脈血流5分鐘。

第四步:5分鐘后,血壓袖帶放氣,釋放血流,血流從臂動脈流向手指。

第五步:手指傳感器監測反應性充血,這是血壓袖帶放氣后血液流回指尖的正常反應,此過程只需5分鐘。

第六步:EndoPAT軟件自動分析指尖所獲得的脈沖血容量數據,并計算阻斷后和阻斷前的比值。系統將自動生成一份詳細的綜合報告,內含多種檢驗變量和質量控制參數。


30. 心臟相關研究中是否使用過EndoPAT檢測?

許多臨床研究都使用過EndoPAT檢測,包括在著名醫學研究所進行的研究,如梅奧診所、約翰·霍普金斯大學醫學院、哈佛醫學院、克利夫蘭診所、Framingham心臟研究和西奈山醫院(NY)。


31. 對EndoPAT檢測的臨床環境有什么要求?

EndoPAT設計緊湊,可適用于幾乎所有的臨床環境。由于PAT信號反映的是植物性神經系統活力,因此建議在無壓力的環境中檢測。應選擇一個安靜的房間,房間溫度為21°C-24°C (70°F-75°F),并調低燈光的亮度?;颊呖商稍谑娣拇采?、檢查臺或手扶椅上,雙手的高度應與心臟一致。


32. EndoPAT檢測前患者是否需要進行特殊準備?

建議患者在檢測前禁食3至8小時。此外,檢測前24小時內不應服用以下藥物:硝化甘油、α阻斷劑、β阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、血管緊張素轉換酶阻斷劑和他汀類藥物。


33. EndoPAT檢測需要多長時間?

EndoPAT檢測需要15分鐘,過程簡單,不需要依賴操作人員或醫師對檢測結果的解讀。這是一種無創檢測方法,可自動分析結果,適用于門診、病房,甚至辦公室。


34. 為什么EndoPAT檢測需要測量雙臂?

EndoPAT檢測可看作自身對照臨床研究。一只手臂戴上血壓袖帶和指尖監測,檢測內皮功能,另一只手臂則檢測血流變化,這種變化可影響雙臂。通過測量雙臂,EndoPAT可自動修正檢測中發生的任何系統性變化,基于指尖檢測得到的信息計算最終的RHI分數。


35. 哪只手臂被閉塞?哪只是對照手臂?

非慣用手臂一般作為被閉塞手臂,因為這只手臂的肌肉含量低,動脈更容易被阻塞。


36. 檢測手指的選擇是否重要?

除了拇指,其他手指都可以。一般建議將傳感器放在食指上。由于不同手指的血液供應不同,因此還需要檢測對側相應的手指(如,測量雙手食指或中指)。應避免測量拇指。


37. 為什么需要動脈閉塞5分鐘?

動脈閉塞5分鐘可使血流對閉塞刺激產生最佳效應。Faizi等(4)分析了30名健康成年志愿者中不同閉塞時間以及閉塞部位的影響。他們比較了4個時長(1.5、3、5和8分鐘)。當使用血壓袖帶產生閉塞時,他們發現5分鐘時可達到最大效應。低于5分鐘,效應顯著降低。閉塞5分鐘和閉塞8分鐘產生的效應沒有明顯不同,而前者造成的不適感更小。


38. 血壓袖帶擠壓上臂5分鐘是否會產生不適感?

在內皮功能評估中,為了產生反應性充血(血流暫時受限后血流的增加),5分鐘血壓袖帶充氣是已經得到認可的標準方法。雖然動脈閉塞會產生某種輕微不適感和手指刺痛感,但檢測是絕對不會對身體產生傷害的。


39. 檢測時應把血壓袖帶放在什么位置?

最好把血壓袖帶放在上臂。Faizi等(5)將血壓袖帶置于20名研究對象的上臂,閉塞臂動脈5分鐘。作為比較,他們還把血壓袖帶置于前臂,閉塞臂動脈5分鐘。結果顯示,前臂閉塞的EndoPAT指數為1.88(±0.55),而上臂閉塞的EndoPAT指數為2.07(±0.69)(p=0.097)。有報道稱,與上臂閉塞相比,前臂閉塞的不適感較輕。(5) Faizi AK, Kornmo DW, Agewall S. Evaluation of Endothelial Function Using Finger Plethysmography. Clin Physiol FunctImaging 2009 Jun 22.


40. 哪里可以接受EndoPAT檢測?

無論你是高危人群,還是僅僅希望為未來的健康建立基線數據,都可以與我們聯系,我們將幫助你找到“你附近的醫生”、或離你最近可進行EndoPAT檢測的醫療機構。


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